以急性黄疸为首发症状的白血病误诊为急性黄疸型肝炎一例

一、以急性黄疸为首发症状的白血病误诊为急性黄疸性肝炎1例（论文文献综述）

么艳茹^[1]（2020）在《IgG4相关性疾病临床特征分析及血清IgG2、IgG4在该病诊断中的应用》文中研究指明第1部分临床研究——IgG4相关性疾病临床特征分析目的:总结分析IgG4相关性疾病（IgG4-related disease,IgG4-RD）临床表现、实验室、影像及病理特点,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析2014年12月至2019年12月在青岛大学附属医院就诊的47例IgG4-RD患者的一般信息、临床表现、实验室、影像、病理检查结果及治疗预后等,对获得的数据进行统计学描述与分析。结果:1.共纳入47例IgG4-RD,其中男性37例,女性10例,发病男女比3.7:1,平均发病年龄为59.60±10.57岁,其中有8例合并过敏性疾病,5例合并恶性肿瘤。2.29例IgG4-RD为多器官受累,常见的受累器官包括胰腺（20例）、淋巴结（13例）、腹膜后纤维化（12例）、泪腺（11例）及颌下腺（11例）等。3.47例IGg4-RD均有受累脏器肿大及其进一步引起的压迫或梗阻的临床及影像学表现,40例伴血清IgG4升高,自身抗体阴性,肿瘤标志物水平正常;19例患者有病理组织学及免疫组化的检查结果,其中10例有IgG4+淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化、IgG4+/IgG+浆细胞比例增高等典型IgG4-RD表现。4.47例IgG4-RD,有3例未治疗,7例为单药糖皮质激素治疗,余37例为糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,最常应用的免疫抑制剂有环磷酰胺、来氟米特及环孢素等。随访发现,4例（57.14%）单药糖皮质激素治疗者治疗无反应或复发,而联合免疫抑制剂治疗的患者,仅有3例（8.12%）治疗无反应。结论:1.IgG4-RD多见于中老年男性,可合并过敏性疾病及恶性肿瘤。2.IgG4-RD常表现为多器官受累,以胰腺、淋巴结、腹膜后、泪腺及唾液腺等多见。3.IgG4-RD患者血清IgG4升高,自身抗体阴性,肿瘤标志物水平正常,不同器官受累时临床及影像学表现复杂多样,但病理学表现相似。4.多数IgG4-RD糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效。第2部分实验研究——血清IgG2、IgG4在IgG4相关性疾病诊断中的应用目的:探讨血清IgG2、IgG4水平在IgG4-RD诊断及鉴别诊断中的应用及价值,确定最佳诊断临界值,为IgG4-RD的诊断提供依据。方法:收集2018年12月至2019年12月于青岛大学附属医院就诊的IgG4-RD 14例、其他自身免疫性疾病（autoimmune disease,AID）80例及健康对照40例,其中AID组包括类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）20例,系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）20例,干燥综合征（Sjogren’s syndrome,SS）12例,皮肌炎（dermatomyositis,DM）11例,自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）17例。收集上述患者血样,酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清IgG2及IgG4水平。结果:1.14例IgG4-RD患者血清IgG2水平为（5.13±2.74）g/L,其水平与RA（3.99±1.12）、SLE（4.79±1.63）、SS（5.25±1.32）、DM（4.49±1.19）、AIH（5.50±1.60）及健康对照组（3.89±0.79）之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。2.14例IgG4-RD血清IgG4水平为（10.21±11.28）g/L,与其作比较,RA（0.50±0.32）、SLE（0.59±0.39）、SS（0.59±0.28）、DM（0.44±0.33）、AIH（0.71±0.55）及健康对照组（0.41±0.26）的血清IgG4水平均低于IgG4-RD组,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.根据血清IgG4诊断IgG4-RD的ROC曲线,当取血清IgG4为2.055g/L时,Youden指数最大,此诊断临界值的敏感度为85.7%,特异度为100%,曲线下面积（the area under the curve,ROC）为0.964。结论:1.依据血清IgG2诊断IgG4-RD尚不可靠。2.血清IgG4作为IgG4-RD诊断依据,有较高的敏感性及特异性。3.根据ROC曲线,血清IgG4>2.055g/L可作为IgG4-RD的诊断界值。

高明明^[2]（2020）在《48例肝功能异常儿童的病因分析》文中认为目的:通过回顾性分析在我院儿科住院的肝功能异常患儿临床病例资料,探讨儿童肝功能异常病因构成及临床特点,为临床上肝功能异常患儿的诊治提供理论基础。方法:采集河北医科大学第三医院2018年12月至2020年2月小儿内科收治的48例肝功能异常儿童的病例资料,对其病因分布、构成比及临床特点进行统计描述,并结合国内外文献分析相关结果。结果:1.本研究中肝功能异常患儿共48例,男性20例占41.7%,女性28例占58.3%,女性比男性多见,各年龄段分布存在差异,0-6个月均为女性,7个月-6岁、7岁-14岁均以男性多见;2.原发疾病病因中以急性呼吸道感染导致肝功能异常最多见,各年龄段病因构成不同,婴幼儿及学龄前期肝功能异常患儿以感染性疾病多见,已检测出病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体,其中病毒感染人数最多,病毒感染中以EB病毒（Epstein-Barr virus,EBV）与巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染多见;3.本研究中肝功能异常患儿丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、均以轻度升高多见,急性呼吸道感染导致的肝功能异常多为轻度,各病因所致的肝功能异常水平不同;4.不同病因组患儿经原发病及护肝治疗1周后ALT下降效果不同,以急性呼吸道感染组ALT下降效果最好,各年龄组经治疗1周后AST下降效果无明显差异;5.本研究中患儿肝损害特异性表现主要为黄疸、肝脾大,以黄疸出现例数最多,急性呼吸道感染导致肝功能异常患儿仅表现原发病症状,不同病因出现肝损害特异性表现的情况不同。结论:1.感染为导致肝功能异常的主要病因,以病毒感染为主,其中EBV及CMV感染多见,各年龄段导致肝功能异常的病因构成不同,婴儿期以先天及后天感染为主,儿童期以急性呼吸道感染为主,随年龄增长,感染性疾病发生机会减少,非感染性疾病比重增大。2.儿童肝功能异常多表现为轻度,不同病因导致肝功能异常的水平不同。3.肝功能异常患儿通过治疗原发病及护肝治疗多数可以取得良好疗效,不同病因治疗效果及肝功能恢复时间存在差异。4.肝功能异常儿童多以原发疾病的临床表现为主,黄疸、肝脾肿大等特异性肝损害表现在重度肝功能异常及婴幼儿中相对多见。

国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室^[3]（2013）在《我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）》文中认为

张亚辉,欧阳义,胡丽^[4]（2013）在《以消化系症状为首发表现的铅中毒16例临床分析》文中提出本文对16例以消化系症状为首发表现的铅中毒病例的临床资料进行分析。发现铅中毒表现变化多样,常以消化系症状为首发,往往掩盖铅中毒的典型临床特点,而非职业病专科医师对铅中毒认识不足,甚至缺乏相关知识,警惕性不高,常忽视询问可疑铅接触史,由此铅中毒在消化科等相关科室误诊率较高。对于典型腹绞痛而腹部体征不明显,尤其伴多统损害表现或按消化系相关疾病难以解释腹痛、肝炎等消化系表现时,应考虑铅中毒的可能。

乐少华,李健^[5]（2010）在《儿童急性白血病少见首发临床表现22例报告》文中认为

钟斌,王明炽,黄越^[6]（2000）在《以急性黄疸为首发症状的白血病误诊为急性黄疸性肝炎1例》文中指出

陈书昌,冯笑山,李慧丽^[7]（1997）在《162例原发性肝癌误诊分析》文中研究表明１６２例原发性肝癌误诊分析洛阳医学专科学校附属医院（４７１００３）陈书昌冯笑山李慧丽我院自１９８２年８月至１９９５年８月共收治肝癌３２５例，误诊１６２例，占４９８％，其中入院前外院误诊１个月以上者１２５例，入院时未考虑本病者３７例，占１２％。现将本...

雷佳^[8]（2020）在《108例儿童急性肝功能衰竭的病因及预后相关因素分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨儿童急性肝功能衰竭的病因及影响预后的相关因素。方法:收集重庆医科大学附属儿童医院2012年01月至2019年10月收治的急性肝功能衰竭患儿的临床资料,依据预后分为显效组及无效组,采用EXCEL及SPSS19.0软件分析。结果:（1）共108例患儿,其中显效组28例,无效组80例。（2）病因不明确者占52.8%（57/108例）,已知的前四位病因分别是毒物中毒32例（占29.6%）,药物7例（占6.5%）,噬血细胞淋巴组织细胞增生症6例（占5.6%）,肝豆状核变性3例（占2.8%）。≤3岁患儿病因不明确者占73.8%（31/42例）,>3岁患儿病因以毒物中毒为主（42.4%,28/66例）。（3）两组患儿年龄、住院天数、血氨、血乳酸、PT、APTT、INR、肝性脑病、总胆红素对预后的影响有统计学意义（P<0.05）,年龄<12岁的100例患儿中,PELD评分对预后判断有统计学意义（P<0.05）;多因素分析显示:总胆红素、住院时间为影响预后的主要因素（OR值分别为1.01、0.827,P<0.05）。结论:儿童急性肝衰竭病死率高,病因不明确者占多数,总胆红素为影响预后的危险因素,总胆红素水平>74.35umol/L是治疗无效的危险因素,敏感度81.3%和特异度53.6%;充足的治疗时间为预后良好的积极因素。

胡恒清,鲁顺容,肖仕明^[9]（2018）在《以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死23例误诊分析》文中研究表明目的探讨以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析曾误诊的以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死23例的临床资料。结果本组误诊率为13.69%。23例均以上腹痛为首发症状。上腹痛伴恶心、呕吐12例,伴呼吸困难5例,伴剑突下压痛6例;胀痛6例,刺痛10例,绞痛7例。就诊初期误诊为急性胆囊炎9例,急性胃炎6例,急性胃溃疡4例,胆结石3例,急性胆囊炎合并胆结石1例。误诊时间5 h1 d。23例按误诊疾病给予相应治疗,病情皆未见明显改善。后均经进一步行心肌酶及心电图等检查确诊为急性心肌梗死,其中前壁4例、下壁16例、正后壁3例。确诊后2例抢救无效死亡;16例行冠状动脉介入治疗,5例给予尿激酶溶栓治疗,均病情缓解出院。21例出院后随访13个月,随访期间1例无明显原因猝死;4例未规律服药,其中2例3个月后再发急性心肌梗死入院治疗;余16例病情稳定,均未出现复发等情况。结论急性心肌梗死患者以上腹痛为首发症状时易误诊。临床医生应加强对急性心肌梗死不典型表现的警惕性和该病相关知识的认知,以减少或避免急性心肌梗死误诊误治。

王利^[10]（2017）在《儿童传染性单核细胞增多症35例临床分析》文中进行了进一步梳理目的:增强对儿童传染性单核细胞增多症的认识,降低误诊率。方法:对35例传染性单核细胞增多症患儿的临床资料进行回顾性分析、总结误诊原因。结果:传染性单核细胞增多症的常见症状发热35例,咽峡炎32例,淋巴结肿大32例,肝肿大25例,脾肿大21例;少见症状眼脸浮肿4例,鼻塞、呼吸困难3例;合并心、肝功能受损。14例误诊病例中急性化脓性扁桃体炎7例,淋巴结炎、急性胃炎各2例。结论:传染性单核细胞增多症临床表现多样化,易误诊,详细的病史、体格检查及合理的实验室检查是减少误诊的关键。

二、以急性黄疸为首发症状的白血病误诊为急性黄疸性肝炎1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、以急性黄疸为首发症状的白血病误诊为急性黄疸性肝炎1例（论文提纲范文）

（1）IgG4相关性疾病临床特征分析及血清IgG2、IgG4在该病诊断中的应用（论文提纲范文）

（2）48例肝功能异常儿童的病因分析（论文提纲范文）

（4）以消化系症状为首发表现的铅中毒16例临床分析（论文提纲范文）

（5）儿童急性白血病少见首发临床表现22例报告（论文提纲范文）

（8）108例儿童急性肝功能衰竭的病因及预后相关因素分析（论文提纲范文）

（9）以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死23例误诊分析（论文提纲范文）

（10）儿童传染性单核细胞增多症35例临床分析（论文提纲范文）

四、以急性黄疸为首发症状的白血病误诊为急性黄疸性肝炎1例（论文参考文献）

• [1]IgG4相关性疾病临床特征分析及血清IgG2、IgG4在该病诊断中的应用[D]. 么艳茹. 青岛大学, 2020(01)
• [2]48例肝功能异常儿童的病因分析[D]. 高明明. 河北医科大学, 2020(02)
• [3]我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）[J]. 国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室. 世界科学技术-中医药现代化, 2013(05)
• [4]以消化系症状为首发表现的铅中毒16例临床分析[J]. 张亚辉,欧阳义,胡丽. 中国医药指南, 2013(02)
• [5]儿童急性白血病少见首发临床表现22例报告[J]. 乐少华,李健. 中国小儿血液与肿瘤杂志, 2010(01)
• [6]以急性黄疸为首发症状的白血病误诊为急性黄疸性肝炎1例[J]. 钟斌,王明炽,黄越. 川北医学院学报, 2000(04)
• [7]162例原发性肝癌误诊分析[J]. 陈书昌,冯笑山,李慧丽. 医师进修杂志, 1997(07)
• [8]108例儿童急性肝功能衰竭的病因及预后相关因素分析[D]. 雷佳. 重庆医科大学, 2020(12)
• [9]以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死23例误诊分析[J]. 胡恒清,鲁顺容,肖仕明. 临床误诊误治, 2018(08)
• [10]儿童传染性单核细胞增多症35例临床分析[J]. 王利. 中国民康医学, 2017(10)

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