双腔导管改良定位法单肺通气在胸外科的应用体会

一、双腔管改良定位法行单肺通气在胸外手术中的应用体会（论文文献综述）

杨汉宇^[1]（2021）在《自主呼吸胸腔镜手术的围术期研究与应用》文中指出第一章 自主呼吸与气管插管麻醉对大于3小时胸腔镜手术后肺部并发症发生率的比较:倾向性匹配分析目的:比较两种麻醉方法对大于3小时胸科手术后肺部并发症（PPC）的差异。方法:通过回顾2018年1月1日至2018年12月31日在广州医科大学附属第一医院行VATS并手术时间超过3h的病例共440例。分析比较自主呼吸（S组）与气管插管（Ⅰ组）PPC及术后恢复情况。并用倾向性匹配分析（PSM）的统计学方法减少混杂偏倚。结果:PSM后肺部并发症的情况,Ⅰ组较S组PPC的发生率更高。Ⅰ组有9例手术后出现呼吸衰竭,其中有5例进展为ARDS,而S组均没有。结论:与气管插管麻醉相比,自主呼吸麻醉对大于3小时胸腔镜手术的术后肺部并发症发生率更低。第二章 自主呼吸与机械通气4小时对兔单肺通气肺损伤的影响目的:比较自主呼吸与机械通气4h对兔单肺通气（OLV）肺损伤的影响。方法:建立家兔OLV模型,每组15只。分组:对照组（C）、自主呼吸组（S）、机械通气组（M）。监测实验期间生命体征、血气分析变化,OLV4h后取通气侧肺组织,检测其病理变化、W/D比、炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α和MMPs的表达,并检测细胞外基质（ECM）的糖胺聚糖（GAGs）降解情况。结果:经4h OLV后病理学检查发现S组与M组通气侧均有肺损伤,M组损伤更严重。与S组比较,M组MMPs、IL-6、TNF-α升高,M组的总糖胺聚糖（Total-GAGs）及硫酸乙酰肝素糖胺聚糖（HS-GAGs）提取含量升高。结论:自主呼吸与机械单肺通气4小时均会使实验兔通气侧肺产生损伤,而机械通气组损伤更严重。其机制可能与机械通气OLV所激活更多的MMPs所导致ECM的GAGs降解与重构有关。第三章 胸椎旁阻滞与胸内肋间神经阻滞用于自主呼吸麻醉胸腔镜手术的比较目的:比较两种不同神经阻滞技术在自主呼吸麻醉胸腔镜手术的应用。方法:回顾分析2016年4月～2017年5月在广州医科大学附属第一医院的34例连贯的自主呼吸麻醉胸腔镜手术的资料。分组:超声引导胸椎旁阻滞组（P）、胸内肋间神经阻滞组（Ⅰ）。比较两组病人在手术打开胸腔后15min的血气分析、麻醉诱导至开胸后15min麻醉药用量及术后VAS评分。PSM方法减少组间混杂偏倚。结果:PSM后两组一般情况无差异,P组的PaCO2和丙泊酚用量均低于Ⅰ组,两组术后VAS评分无差异。结论:胸椎旁阻滞可为非插管自主呼吸胸科手术提供安全有效的麻醉,减少手术开始阶段的静脉麻醉用药,从而可更好的保留自主呼吸。

赵帅^[2]（2021）在《保留自主呼吸喉罩全麻和双腔气管插管全麻在胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究》文中指出目的:通过比较保留自主呼吸喉罩全麻和双腔气管插管全麻在胸腔镜肺叶切除术中及术后的相关指标,探讨保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸腔镜肺叶切除手术中应用的安全性和可行性。方法:选取2019年12月-2021年01月于我院术前诊断肺占位,需行胸腔镜下肺叶切除术淋巴结清扫术的60例患者为研究对象,随机分为实验组和对照组各30例。实验组不使用肌松药,插入喉罩术中保留自主呼吸,对照组使用肌松药,插入双腔支气管导管,术中行单肺通气。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、手术视野满意度、中转开胸情况、术后住院天数、住院总费用、术后拔管时间、手术前后Pa CO2、术后胃肠道反应、咽喉痛、声嘶、肺部感染等不良反应发生率及术后24h视觉模拟评分法（VAS）评分情况。结果:实验组在术后住院天数、住院总费用、胃肠道反应发生率和咽喉痛发生率方面比较均明显低于对照组（P<0.05）;两组患者在手术时间、术中出血量、手术视野满意度、术后拔管时间、术后24h疼痛评分、手术前后Pa CO2、声嘶发生率和肺部感染发生率方面比较无显着性差异（P>0.05）。结论:1.保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔镜肺叶切除手术中的应用是可行的。2.相较双腔气管插管麻醉,保留自主呼吸的喉罩全身麻醉胸腔镜肺叶切除术在患者术后住院天数、住院总费用、胃肠道发生率和咽喉痛发生率方面更具有优势。3.两组患者在术中出血量、手术时间、中转开胸情况、手术视野满意度、术后拔管时间术后24h VAS评分、前后Pa CO2、声嘶发生率和肺部感染发生率等方面效果相当,具有较好的临床应用效果。

魏鑫^[3]（2020）在《三维重建模型在微创食管癌根治术中的应用研究》文中进行了进一步梳理背景:随着三维重建模型（Three-dimensional Recontruction,3D）在微创外科的普及,胸外科也逐渐开展此项技术应用。三维重建技术是指将影像学二维图像使用相关计算机软件转变为三维可视化模型的过程,这种模型可清晰的展示肿瘤特征、与血管的关系及相关毗邻解剖结构,对于疾病的诊断、术前规划及手术过程均具有重要指导意义。三维重建模型通常应用于肺外科疾病诊疗过程中,能有效的增加手术安全性,而食管外科领域却少有人报道。目的:将三维重建模型与胸腹腔镜下食管癌根治术结合起来,分析术前三维重建的相关诊断指标、手术相关指标以及重建模型特点,探索研究三维重建模型在微创食管癌根治术中的临床诊疗应用价值。方法:本研究为随机对照研究,选取自2018年12月至2019年12月河南大学第一附属医院经消化道内镜病理诊断为食管鳞癌的病人临床资料。以上患者均获得医院医学伦理委员会批准,纳入标准为:1、术前完善内镜检查及病理明确诊断为食管鳞癌;2、患者年龄大于等于18且小于80者,对研究知情,且同意研究配合,签署知情同意书;3、所有患者均符合食管癌手术适应症并行胸腹腔镜联合下食管癌根治术;4、术前行胸部及上腹部增强CT者,且其他影像学资料完善者;5、术后病理结果完备者。排除标准为:1、对相关药物及造影剂过敏者;2、术后病理结果为肉瘤者,或肿瘤位于食管胃结合部者;3、中途退出或不能积极配合者。将入选的42例患者随机分为两组,实验组21例患者,术前使用Mimics制作的三维重建模型及其他辅助检查进行术前规划及术中指导。对照组21例患者,术前使用增强CT及与实验组相同辅助检查进行术前规划及术中指导。并收集其术前相关诊断指标及术中手术指标进行对照分析,探讨三维重建模型在食管外科中的临床应用价值。结果:一、术前重建结果1、患者均行术前胃镜检查,内镜可通过38例,不可通过4例,通过组胃镜测量病变长度为3.684±1.244cm,术后病理长度为3.508±1.186cm,实验组三维重建测量病变长度为3.651±1.959cm,术后病理长度为3.881±2.018cm。术前三维重建、胃镜测量结果与术后病理测量结果和术前三维重建与术前胃镜测量结果均存在统计学意义。2、实验组21例食管癌患者经术后手术病理诊断为T1期2例、T2期9例、T3期10例,其中术前使用三维重建诊断为T1期、T2期、T3期各为3例、9例、9例,准确率分别为50%、66.7%、70%。所有患者总准确率为66.7%。3、实验组21例食管癌患者术前通过三维重建模型一共标记了133枚淋巴结,其中阳性13枚,阴性120枚。与术后病理结果相对比,一共有6枚阳性淋巴结,106枚阴性淋巴结符合病理结果。三维重建关于淋巴结转移情况的准确率为84.2%,敏感性为30%,特异性为93.8%。二、手术相关结果1、研究对象为42例,实验组21例,对照组21例,两组性别、年龄、体重指数、病变位置及术中吻合位置均无统计学差异。2、实验组与对照组手术相关指标结果显示,手术时间（264.52±54.43 min VS339.26±78.08 min,P=0.001）、术中出血量（148.81±43.64 ml VS 200±72.46 ml,P=0.008）、术后24小时引流量（188.1±59.45 ml VS 262.38±60.91 ml,P=0.000）、清扫淋巴结站数（7.67±1.91/6.24±1.67,P=0.014）、患者依从性（70±15.49/53.81±14.93,P=0.014,P=0.001）均有统计学差异。3、并发症结果:实验组患者无并发症发生。对照组中有1例患者发生颈部吻合口瘘,经保守治疗后治愈。1例胸腔吻合口瘘,经内镜下吻合口瘘修补术后治愈。1例肺部感染,经抗感染治疗后治愈。结论:1、三维重建模型可详细的呈现食管及肿瘤的解剖结构及毗邻结构,基于模型的三维立体测量瘤体及淋巴结比传统影像学二维图像更加方便、直观、准确,能有效的协助术者进行术前规划,制定个体化手术方案,实现精准化外科的目标。2、三维重建模型对于胸腹腔镜联合下食管癌根治术具有重要指导意义,减少手术时间、术中出血量、术后24小时引流量,增加淋巴结清扫站数、患者依从性,并在科研教学方面有重要指导意义。

艾英^[4]（2020）在《不同可视化肺隔离技术用于微创食管癌根治术的临床研究》文中研究指明背景食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一,通常以手术治疗为主。目前主要的术式为微创食管癌根治术（MIE）,该术式对患者创伤小,疼痛轻,但是手术难度大,术中需要单肺通气（OLV）且术后肺部并发症（PPCs）发生率较高。随着加速康复外科的推广,麻醉医生不断地在寻找合适的气道管理方案,以期保护气道、维持循环稳定、降低PPCs和改善患者预后。研究发现,可视化肺隔离技术在胸科手术中管理更安全便捷,它包括可视双腔支气管导管和可视支气管堵塞器。可视双腔支气管导管目前临床应用较多,能在不使用纤维支气管镜（FOB）下实现快速准确定位,术中全程气道可视化管理。可视支气管堵塞器是近年来出现的新型可视化气道管理技术,它是由可视单腔管结合堵塞器构成。以往研究多关注于二者的插管应激方面的比较,关于这两种可视化肺隔离技术在OLV时对术中肺通气和换气功能的影响以及PPCs发生和转归的研究较少。目的本研究主要探讨使用可视双腔支气管导管和可视支气管堵塞器,对MIE患者术中肺通气和换气功能以及PPCs的发生与转归的影响,为临床提供参考。方法选择择期行MIE的患者64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～65岁,按照随机数字表法分为两组,可视支气管堵塞器组（B组）和可视双腔支气管导管组（D组）。分别采用可视支气管堵塞器插管或可视双腔支气管导管插管。观察插管指标:记录插管时间、定位时间、插管定位总耗时、插管深度、侧卧位导管移位、术中导管移位的发生率、FOB使用率。血流动力学指标:记录两组患者插管前（T0）、气管插管定位完成后3min（T1）、OLV30min（T2）、OLV60min（T3）、OLV结束30min（T4）、手术结束时（T5）的心率（HR）、和平均动脉压（MAP）。肺隔离程度指标:记录术中胸膜打开后0min、5min、10min、20min评估肺的萎陷效果。记录T1-T5时刻气道平台压（Pplat）。血气分析指标:在T1-T5时刻取桡动脉血进行血气分析,记录两组各时间点的pH值、PaO2、PaCO2。肺功能指标:计算T1-T5时刻患者肺内分流率（Qs/Qt）、呼吸指数（RI）和氧合指数（OI）。术中情况指标:记录两组患者的手术时间、胸腔操作时间、拔管时间、出血量和补液量。术后指标:观察术后3天咽喉痛、声嘶发生率,术后7天肺部并发症（肺炎、肺不张、低氧血症）,转入ICU发生率及死亡率。结果1、本研究共纳入患者64例,最终完成研究并纳入实验分析患者60例,每组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）;2、与D组相比,B组插管时间短,定位时间长,插管定位总时间短、插管深度浅,差异有统计学意义（P<0.05）。两组侧卧位导管的移位率、FOB的使用率、术中导管的移位率差异无统计学意义（P>0.05）;3、与T0相比,两组T1时HR、MAP明显升高（P<0.05）;T2-T5时刻差异无统计学意义（P>0.05）;与D组相比,B组在T1时刻HR、MAP低（P<0.05）;4、两组在胸膜打开后0 min、5min、10min、20min肺萎陷程度的比较差异无统计学意义（P>0.05）;5、与T1相比,两组在T2-T4时刻Pplat升高（P<0.05）;与D组相比,B组T2-T4时刻Pplat低于D组（P<0.05）;6、与T1相比,两组在T2-T5时刻Qs/Qt、RI升高,OI降低（P<0.05）;与D组相比,B组在T2-T4时刻Qs/Qt、RI值低于D组,OI值高于D组（P<0.05）;7、与T1相比,两组在T2-T5时刻PaO2、pH值降低,PaCO2升高（P<0.05）;与D组相比,T2-T4时刻B组PaO2、pH值高于D组,PaCO2低于D组,T2-T4时刻B 组 Ppeak 低于 D 组（P<0.05）;8、与D组相比,B组拔管时间短于D组（P<0.05）;两组术中胸腔操作时间、手术时间、补液量、出血量差异无统计学意义（P>0.05）;9、与D组相比,B组术后咽痛、声嘶、肺部并发症发生率低（P<0.05）;术后ICU转入率差异无统计学意义（P>0.05）;两组均无死亡病例。结论微创食管癌根治术患者采用可视支气管堵塞器行肺隔离可获得更低的平台压,能有效地改善患者氧合减少肺内分流,降低肺部并发症保护肺功能。

韩京邑^[5]（2020）在《CT影像学指导右侧双腔管定位及型号选择》文中进行了进一步梳理目的:双腔支气管导管的准确定位对于单肺通气时进行有效地气体交换至关重要,且由于右上叶支气管开口距气管隆突很近,R-DLT正确位置的安全范围小,易堵塞右上叶支气管开口,此外右上叶支气管开口解剖变异较多,故右侧双腔管对位较左侧困难,因此准确掌握气管及主支气管的解剖学结构尤为重要。术前CT检查能提供气道局部结构的清晰数据,有效预测因患者自身原因导致的双腔管对位困难并对术中气道管理提供指导,被认为是针对具体患者选择适当型号双腔管的有效方法,对实现患者个体化选择双腔管、减少并发症发生、确保通气功能也具有重要意义。本文旨在结合患者术前胸部CT影像学数据指导并探讨合适的右侧双腔气管插管型号的选择。方法:选择吉林大学第一院左侧肺癌并实施左全肺或左上肺叶切除术患者122例,年龄4060岁,于术前一天行胸部CT平扫,对所有患者胸部CT进行三维重建后,记录性别、BMI、年龄、病程、手术方式、右肺上叶支气管开口主支气管角度、右肺上叶支气管开口与隆突距离、右主支气管直径等数据,通过Logistic回归分析模型,将是否一次性插管对位失败作为因变量,性别、BMI、年龄、病程、手术方式、右肺上叶支气管开口与隆突距离、右肺上叶支气管开口主支气管角度、右主支气管直径作为自变量进行Logistic回归后得到回归系数估计值,筛选出对双腔管定位有意义的影响因素,分别绘制ROC曲线,根据ROC曲线的曲线下面积及约登指数预测出影响右侧双腔管插管对位的影响因素的临界值。结果:（1）右肺上叶支气管开口与隆突距离预测一次性插管对位失败的ROC曲线及ROC曲线下面积,得到AUC=0.9160（95%CI,0.8650-0.9671;P<0.0001）,约登指数最大值为0.6635,此时灵敏度与特异度分别为84.21%,82.14%,对应最佳临界值为<15.95mm。表明右肺上叶支气管开口与隆突距离小于15.95mm时预测一次性插管对位失败的概率为82.41%。（2）右肺上叶开口角度A预测一次性插管对位失败的ROC曲线及曲线下面积,得到AUC=下面积为0.8264（95%CI,0.7532-0.8997;P<0.0001）,约登指数最大值为0.6065,此时灵敏度与特异度分别为86.84%,73.81%,对应最佳临界值为>100.7°,表明右肺上叶支气管开口与主支气管角度大于100.7°时预测一次性插管对位失败的概率为73.81%。（3）右主支气管直径预测一次性插管对位失败的ROC曲线及曲线下面积,得到AUC=0.7914（95%CI,0.7002-0.8825;P<0.0001）,约登指数最大值为0.5106,此时灵敏度与特异度分别为73.68%,77.38%,对应最佳临界值为<13.65mm,表明右主支气管直径小于13.65mm时预测一次性插管对位失败的概率为77.38%。（4）对三个指标AUC之间采用Z检验两两比较,结果发现右肺上叶气管开口与隆突间距离的AUC高于其他两组,且具有统计学意义（0.9160VS 0.7914,Z=2.336,P=0.019;0.9160 VS 0.8264,Z=1.966,P=0.025）。而右主支气管直径与右肺上支叶气管开口主支气管角度之间的AUC差异无统计学意义（0.7914 VS 0.8264,Z=0.586,P=0.558）。表明在以上三个影响插管对位失败的相关因素中,右肺上叶开口与隆突间距离这一变量产生的影响尤为明显。结论:术前利用胸部CT即可简单预测右侧双腔管对位成功的可能性。（1）可以了解气道通畅情况、是否合并管腔狭窄、扭曲甚至畸形。（2）可以明确气管隆突位置,评定其偏移情况。（3）观察右肺上叶及右主支气管的开口位置,测量其与隆突之间的距离、右肺上叶与主气道之间的角度以及右主支气管径值等。（4）可以实现个体化制定麻醉方案从而减少因某些患者的解剖结构变异导致的反复插管,从而引起的二次插管伤害等医源性损伤。

尤琦^[6]（2020）在《保留自主呼吸非气管插管麻醉胸腔镜手术行肺癌根治术的临床研究》文中指出目的:通过对比研究保留自主呼吸非气管插管麻醉与常规气管插管麻醉下行肺癌根治术,探讨非气管插管麻醉在胸腔镜肺癌根治术中的可行性与优势。方法:回顾性收集本中心（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院胸外科）2017年1月2020年12月三年间行非气管插管胸腔镜肺癌根治术病例与同期行常规气管插管麻醉胸腔镜肺癌根治术病例资料,将其分为两组,采用非气管插管麻醉胸腔镜手术为研究组,采用常规气管插管麻醉胸腔镜手术为对照组。比较两组病例在气道损伤、咽痛、顽固性干咳、术后肺不张、术后胸腔积液、肺部感染等并发症发生率,以及术后白细胞水平、术后苏醒时间、术后留置胸管时间、术后住院时间、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫数目、术后疼痛水平、手术+术后总费用等指标方面差异。结果:本研究中两组患者在年龄、性别、BMI指数、咳嗽、吸烟史、ASA分级、肺功能、肿瘤分期、肿瘤部位等一般情况并无统计学差异。两组均未出现中转、气道损伤、术后胸腔积液。两组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫效果的比较中并无统计学差异。而研究组在术后苏醒时间、术后胸管留置时间、术后住院时间、术后白细胞水平、术后疼痛水平、手术+术后总费用、咽痛、顽固性干咳、术后肺不张、肺部感染等并发症发生率显着低于对照组,具有统计学意义。结论:非气管插管麻醉应用于胸腔镜肺癌根治术是安全可行的,既能达到传统气管插管麻醉的治疗效果,同时又能减少气管插管所引起的术后常见并发症,缩短住院时间,有利于整体微创和快速康复。

杨丽华^[7]（2019）在《ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用》文中研究说明上世纪90年代丹麦外科医师Henrik Kehlet教授最早提出加速术后康复（ERAS）的概念,它是基于循证医学的,由多学科医护人员协同进行的一系列围术期优化管理方案,目的是最大限度减轻手术创伤,降低患者围术期的应激反应,减少手术相关并发症,加快器官功能恢复,缩短住院时间。近年来ERAS理念被推广至肠道外科、肝胆外科、胸外科等多个外科学领域,被认为是安全有效的,但未见用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的报道。2014年我国全面放开二胎生育政策,有剖宫产史而又再次妊娠的女性数量增多,前置胎盘、胎盘植入等不良妊娠结局的比例增加,临床处理难度大,因此,有必要寻找一综合性的围术期处理方案来保证此类手术患者的术后快速康复。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者剖宫产术中出血凶猛,引起出血性休克,严重威胁患者的生命安全。术中发生常规止血方法难以控制的大出血时,常需要切除子宫来控制出血,子宫切除不仅使患者永久丧失生育功能,而且对女性患者造成心理负担。此外,剖宫产手术创伤较大,术后疼痛剧烈。目前剖宫产术后镇痛的方法有许多,但各自存在一定的弊端。因此,根据此类患者的特点,如何优化手术方式减少剖宫产术中出血、减少子宫切除率,如何术后充分镇痛以促进患者早期下床活动、减少血栓形成,如何减轻围术期的应激反应,是加速患者快速康复的关键环节。近年来介入技术在产科领域不断发展和完善。在我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,术前先在介入下行腹主动脉球囊预置,术中胎儿娩出同时,立即用生理盐水充盈球囊行腹主动脉球囊暂时性阻断,在减少术中出血及手术相关发生症方面取得了一定成果。因此本论文第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的安全性和有效性,为优化手术方案,减少术中出血及手术相关并发症,促进患者快速康复提供参考。术后镇痛是ERAS的关键环节之一,本论文第二部分以行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产的胎盘植入患者为研究对象,研究纳布啡复合超声引导下连续腹横肌平面（TAP）阻滞对产妇术后镇痛、应激反应和泌乳的影响,并与舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）比较,以探讨此类患者更理想的术后镇痛模式。第三部分根据论文前两部分的结果,并结合其他学科循证医学证实的ERAS方案,开展围术期ERAS方案的前瞻、随机、对照研究,和传统的围术期处理措施相比较,旨在为ERAS方案的临床应用和进一步研究提供医学证据。第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性目的:探讨腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年11月至2016年05月在郑州大学第一附属医院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者113例,根据手术方式不同分为A、B两组。A组54例患者先经股动脉行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出同时,立即向球囊内注入生理盐水,充盈球囊阻断腹主动脉,术中充分止血后抽空球囊;B组59例剖宫产术中采用常规的止血方法,若出血仍无法控制则行子宫切除术。比较两组手术时间、术中出入量、子宫切除率;记录胎儿射线暴露情况、新生儿Apgar评分、球囊阻断术的操作情况和相关并发症（下肢动脉血栓、股神经缺血性损伤、血肿形成等）、术后随访情况。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量输液量、子宫切除率均明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿射线暴露时间为（5.17±1.91）s,剂量为（4.26±2.34）mGy。未见腹主动脉球囊阻断的相关并发症。术后随访两组患者未见子宫附件明显异常。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术是安全有效的,可明显减少术中出血,减少异体血输入量,降低子宫切除率,未见球囊阻断相关并发症。第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响目的:探讨纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛、应激反应和泌乳的影响。方法:择期在硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产术患者70例,随机分TAP组和PCIA组,每组35例。术毕PCIA组行舒芬太尼PCIA;TAP组行纳布啡PCIA复合超声引导下双侧连续TAP阻滞,TAP阻滞穿刺置管成功后每侧给予0.2%罗哌卡因20mL,之后持续泵注6-8 mL/h至术后48h。观察以下指标:(①术后4h、8h、12h、24h、36h、48h时患者切口痛、内脏痛的VAS评分和Ramsay镇静评分;②术后48h内镇痛补救率、患者满意度、阿片类相关不良反应的发生率;③ELISA法检测患者术后12h、24h、48h血浆中皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度;④检测术后24h、48h的血清催乳素浓度,记录产后初乳时间和产后48h的母乳喂养率;⑤术后TAP阻滞的平面变化和相关并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤和局麻药中毒等）的发生情况。结果:最终TAP组29例患者,PCIA组30例患者完成此研究。①两组患者术后各时点切口痛VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,TAP组患者术后12h、24h和36h时的内脏痛VAS评分明显低于PCIA组;②两组均无镇痛补救。TAP组患者满意度明显高于PCIA组,TAP组术后48h恶心呕吐的发生率明显低于PCIA组;③术后12h、24h、48h时点TAP组Cor、IL-6、TNF-α水平明显低于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;④TAP组的初乳时间明显短于PCIA组,产后48h的母乳喂养率TAP组明显高于PCIA组,TAP组术后24h、48 h的血清催乳素浓度明显高于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑤连续TAP阻滞的平面范围在术后48h内相对固定（T9-L1）,未见TAP阻滞的相关并发症。结论:纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类药物相关的不良反应,减轻了术后应激反应,促进产妇尽早泌乳,提高母乳喂养成功率,可作为术后多模式镇痛的选择。第三部分 ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究:前瞻随机对照研究目的:研究ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中的安全性,评价其与传统的围术期处理方案相比,是否可减少手术创伤和应激、减少相关并发症、促进患者术后快速恢复。方法:2017年04月至2018年04月于郑州大学第一附属医院因凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术的孕妇140例,随机分为ERAS组和对照组,每组70例,两组患者分别给予ERAS方案和传统的围术期处理方案。比较如下指标:①两组患者的一般情况、手术时间、术中出入量、子宫切除率、术后输液量;②新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分;③术日晨早上7点（T0）、手术缝皮结束时（T1）、术后第1天早上7点（T2）、第5天早上7点（T3）空腹各时点的应激反应指标:血糖、血胰岛素及稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和 C 反应蛋白（CRP）、Cor、白介素-1β（IL-1β）、IL-6、TNF-α、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGF-BP3）的浓度;④T0～T3免疫指标:总补体活性（CH50）、补体3（C3）、C4水平;⑤术后肠道功能恢复指标（恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间）、术后住院时间;⑥术后感染并发症、腹主动脉球囊阻断术并发症（血管破裂、下肢动脉血栓形成、股神经缺血性损伤等）、TAP阻滞并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤、局麻药中毒等）的发生情况。结果:①ERAS组手术时间、术中出血量、术中输液量输血量、术后1d、2d输液量明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组无一例患者行子宫切除术,对照组有6例患者行子宫切除术,差异有统计学意义（P<0.05）。②两组新生儿在1min、5min时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。③T0～T3时两组患者血糖、血胰岛素及HOMA-IR和血清CRP水平、血浆Cor浓度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,ERAS组T1～T3时的血清IL-1β浓度均明显下降（P<0.05）,T1时的血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）,T1～T2时的血清TNF-α浓度明显降低（P<0.05）,T1～T3时的血清IGF-BP3浓度明显降低（P<0.05）。④T0～T3时两组患者血清CH50、C4水平差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时ERAS组血清C3水平明显高于对照组（P<0.05）。⑤ERAS组术后恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间明显早于对照组,术后住院日明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。⑥未见术后感染、腹主动脉球囊阻断术并发症、TAP阻滞并发症。结论:ERAS方案可减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的术中出血,降低子宫切除的发生率,减轻围术期的应激反应,加快术后肠道功能恢复,缩短了住院时间且未增加术后并发症的发生。因此,ERAS方案在此类手术患者中安全可行,在临床应用上有推广价值。

陈顺波,李亚婷,刘瑶^[8]（2018）在《一种改良右侧双腔支气管导管定位法在胸腔镜手术中的应用》文中认为目的拟应用一种改良右侧双腔支气管导管（RDLT）定位法,解除右上肺叶阻塞。方法纳入美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅱ或Ⅲ级择期需行RDLT插管的胸腔镜手术患者70例（男48例,女22例）,年龄1878岁,随机分为常规组（支气管套囊充气后在隆突下可见,C组）和改良组（支气管套囊充气后1/31/2在隆突上,M组）,每组35例。观察指标:（1）插管深度和右上肺叶阻塞例数;（2）右主支气管（RMB）的长度;（3）侧卧位RDLT头侧移位例数、隆突上支气管套囊遮挡左主支气管（LMB）例数;（4）进入胸腔即刻和单肺通气（OLV）30 min时的左肺萎陷效果。结果 （1）M组插管深度明显小于C组（P<0.05）,M组右上肺叶阻塞例数明显低于C组（0 vs 11,P<0.01）,C组11例右上肺阻塞者RDLT调整至改良位后阻塞全部解除;（2）两组RMB长度无明显差异（P>0.05）,但C组出现右上肺叶阻塞患者的RMB长度明显短于未出现右上肺叶阻塞者（P<0.01）;（3）两组侧卧位后RDLT移位例数无明显差异（P>0.05）。M组支气管套囊部分遮挡LMB例数比C组高（P<0.01）;（4）M组进入胸腔即刻左肺萎陷效果比C组差（P<0.05）,但经调整OLV 30 min后两组左肺萎陷效果无明显差异（P>0.05）。结论改良RDLT定位法可减少右上肺叶阻塞的发生,更适用于RMB短的患者,可作为常规定位法右上肺叶阻塞时的解除方法,也可直接以该法定位RDLT,但需警惕RDLT从RMB脱出。

万翼龙^[9]（2018）在《体表定位结合术中立体定位与CT引导下Hook-wire穿刺在胸腔镜肺结节切除术中应用的比较》文中提出目的:比较和探讨体表定位结合术中立体定位与CT引导下Hook-wire穿刺在胸腔镜肺结节切除术中的临床应用价值。方法:选取2016年5月至2017年2月共135例患者的151枚肺结节,分为65例体表定位结合术中立体定位引导和70例CT引导,后均先施行楔形切除术。统计成功率、并发症、病理诊断、手术时间及住院时间等。结果:体表定位结合术中立体定位组一次性定位成功率95.38%低于CT引导组的95.71%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;体表穿刺结合术中立体定位组并发症发生率7.7%,高于CT引导组的7.1%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）,肿瘤位置、病理类型、病灶直径大小、定位时间、定位成功率、手术时间、楔形切除率、术后住院天数、术后拔管时间在立体定位组和CT引导组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:体表定位结合术中立体定位与CT引导下Hook-wire穿刺均是安全、有效、可行的术前定位方法,而体表定位下Hook-wire锚定结节联合术中胸腔镜立体定位方法不借助大型器械,简便实用,手术成功率高,值得推广。

张洪江^[10]（2017）在《保留自主呼吸的喉罩全麻在胸腔镜肺叶切除术中的应用》文中认为目的受到近年来喉罩全麻应用于胸腔镜下肺大泡切除、自发性气胸等手术的启发,我们设计了这项临床实验来探索保留自主呼吸的喉罩全麻应用于胸腔镜下肺叶切除术的临床可操作性及安全性,以便获取实践经验及实验数据,进一步指导喉罩全麻在胸外科手术中的推广应用。方法1喉罩组麻醉方法:所有患者术前肌注东莨菪碱0.3mg,鲁米那钠0.1mg。麻醉前配备纤维支气管镜、气管插管设备、双腔支气管导管等,必要时可即刻行气管插管。患者入室后建立外周静脉通路,输注乳酸林格氏液（37-38℃）,检测Ⅱ导联心电图、脉搏血氧饱和度、体温、呼吸频率,检测脑电双频谱指数（BIS）,术中检测呼气末CO2分压。诱导前给予右美托咪定0.6mg/kg并在20分钟内泵入,然后局部麻醉下行桡动脉穿刺置管检测有创动脉血压。麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,喉罩置入操作均由同一位熟练的麻醉副主任医师完成。喉罩放置不满意时采用喉镜辅助。喉罩放置后丙泊酚输入泵持续泵注、吸入1%七氟烷维持麻醉。术中维持BIS值4060。诱导后如有呼吸抑制,可手控呼吸囊辅助呼吸,待自主呼吸恢复。根据手术需要分次静注小剂量舒芬太尼。术中患者置腋下垫,采用侧卧体位,开始前外科医师用0.375%罗哌卡因注射液行手术操作孔所在肋间神经阻滞。手术取腋前线第4（或第5）肋间4cm为操作孔及观察孔。操作孔建立后患侧由于与大气相通,造成医源性气胸,从而使得患侧肺逐渐萎陷,如肺叶萎陷不佳可器械辅助挤压肺叶以促使气体排出。手术期间保持氧饱和度≥90%。使用切割吻合器处理动脉、静脉、支气管时,加用小剂量舒芬太尼以减慢呼吸频率,维持呼吸频率35次/分钟,便于手术操作。当呼气末CO2分压大于70mm Hg时,手控小潮气量呼吸以促使CO2排出。关胸前追加舒芬太尼0.1μg/kg,并停止吸入七氟烷,丙维持泊酚持续泵入直至手术结束。带喉罩入麻醉后恢复室监护观察,待清醒后拔出喉罩。观察至Steward评分达6分时,送回病房。2双腔支气管插管组麻醉方法:患者术前肌注东莨菪碱0.3mg,鲁米那钠0.1mg。麻醉前配备纤维支气管镜、气管插管设备、双腔支气管导管等,必要时可即刻行气管插管。入室后建立外周静脉通路,输注乳酸林格氏液（37-38℃）,监测同喉罩组。诱导前给予右美托咪定0.6mg/kg 20分钟内泵入。麻醉诱导采用丙泊酚2.5mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg静脉缓慢推注,喉镜暴露声门行双腔支气管插管,采用听诊法结合纤支镜定位,以上操作均由同一位熟练的麻醉副主任医师完成。而后丙泊酚输入泵持续泵入、1%七氟烷吸入、顺苯磺酸阿曲库铵间断注射维持麻醉。根据手术需要分次追加小剂量舒芬太尼。手术置腋下垫,采用侧卧体位,手术开始前外科医师用0.375%罗哌卡因注射液行手术操作孔所在肋间神经阻滞。手术取腋前线第4（或第5）肋间4cm为操作孔及观察孔。手术开始前改为单肺通气,潮气量设置6ml/kg,呼吸频率为14次/分钟。手术期间保持氧饱和度≥90%。肌松药手术结束前30分钟不再使用。关胸前追加舒芬太尼0.1μg/kg,并停止吸入七氟烷,丙泊酚维持继续泵入直至手术结束。带双腔管入麻醉后恢复室,清醒后拔出导管。观察至Steward评分达6分时,送回病房。结果喉罩组与双腔管组手术均顺利完成,无中转开胸等病例。两组手术在手术时间、术中最低血氧饱和度、术前、术后1小时Pa CO2方面无明显差异（P>0.05）。喉罩/双腔管放置满意用时、拔管时间、恢复室停留时间、喉罩组均短于双腔管组（P<0.05）。插管/喉罩前后,△MAP、△HR（放置喉罩/双腔管前后平均动脉压差值、心率差值）喉罩组低于双腔管组（P<0.001）。术中每千克体重舒芬太尼、丙泊酚用量喉罩组显着少于双腔管组（P<0.05）。肺叶切除后血气Pa CO2、术中最高呼气末CO2,喉罩组显着高于双腔管组（P<0.001）。术后咽喉痛发生率、住院总费用喉罩组低于双腔管组（P<0.05）。结论1.喉罩应用于胸腔镜肺叶切除术手术,具有操作简单、刺激小、损伤小,麻醉相关并发症少的优点。保留自主呼吸有利于保持患者肺功能的生理状态。应用喉罩使术后咽喉疼痛的发生率明显降低。2.喉罩应用于胸腔镜肺叶切除术,可减少住院天数,节省住院总费用,使患者术后快速康复。

二、双腔管改良定位法行单肺通气在胸外手术中的应用体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、双腔管改良定位法行单肺通气在胸外手术中的应用体会（论文提纲范文）

（1）自主呼吸胸腔镜手术的围术期研究与应用（论文提纲范文）

（2）保留自主呼吸喉罩全麻和双腔气管插管全麻在胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究（论文提纲范文）

（3）三维重建模型在微创食管癌根治术中的应用研究（论文提纲范文）

（4）不同可视化肺隔离技术用于微创食管癌根治术的临床研究（论文提纲范文）

（5）CT影像学指导右侧双腔管定位及型号选择（论文提纲范文）

（6）保留自主呼吸非气管插管麻醉胸腔镜手术行肺癌根治术的临床研究（论文提纲范文）

（7）ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用（论文提纲范文）

（8）一种改良右侧双腔支气管导管定位法在胸腔镜手术中的应用（论文提纲范文）

（9）体表定位结合术中立体定位与CT引导下Hook-wire穿刺在胸腔镜肺结节切除术中应用的比较（论文提纲范文）

（10）保留自主呼吸的喉罩全麻在胸腔镜肺叶切除术中的应用（论文提纲范文）

四、双腔管改良定位法行单肺通气在胸外手术中的应用体会（论文参考文献）

• [1]自主呼吸胸腔镜手术的围术期研究与应用[D]. 杨汉宇. 南方医科大学, 2021
• [2]保留自主呼吸喉罩全麻和双腔气管插管全麻在胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究[D]. 赵帅. 河北医科大学, 2021
• [3]三维重建模型在微创食管癌根治术中的应用研究[D]. 魏鑫. 河南大学, 2020(02)
• [4]不同可视化肺隔离技术用于微创食管癌根治术的临床研究[D]. 艾英. 郑州大学, 2020(02)
• [5]CT影像学指导右侧双腔管定位及型号选择[D]. 韩京邑. 吉林大学, 2020(08)
• [6]保留自主呼吸非气管插管麻醉胸腔镜手术行肺癌根治术的临床研究[D]. 尤琦. 皖南医学院, 2020(01)
• [7]ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用[D]. 杨丽华. 郑州大学, 2019(02)
• [8]一种改良右侧双腔支气管导管定位法在胸腔镜手术中的应用[J]. 陈顺波,李亚婷,刘瑶. 中国内镜杂志, 2018(08)
• [9]体表定位结合术中立体定位与CT引导下Hook-wire穿刺在胸腔镜肺结节切除术中应用的比较[D]. 万翼龙. 苏州大学, 2018(01)
• [10]保留自主呼吸的喉罩全麻在胸腔镜肺叶切除术中的应用[D]. 张洪江. 青岛大学, 2017(02)

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